Дисплазия шейки матки, CIN, SIL. Информация от врача.

Дисплазия шейки матки – это заболевание, сопровождающееся атипичным изменением клеток эпителия шейки матки.

Диагноз «дисплазия шейки матки» использовался в 80-х годах прошлого века. До 2012 года в зарубежной медицине использовался термин "цервикальная интраэпителиальная неоплазия" (Cervical intraepithelial neoplasia, или CIN по-английски).

 

 

С 2012 года в зарубежной медицине введен новый термин: SIL - плоскоклеточное интраэпителиальное поражение. SIL по-английски: squamous intraepithelial lesion.
Этот термин более четко отражает процесс изменения клеток шейки матки, отличный от рака. Если термин неоплазия означал "новообразование", то есть опухоль. То термин "поражение" - это именно поражение эпителиальных клеток вирусом, и до рака еще далеко.

Условимся в данной статье называть эту патологию обоими терминами. Но гинекологи, повторяю, ставят диагноз CIN.

 

Что это такое? Фото.

Дисплазия, или неоплазия шейки матки – это перерождение нормальных клеток эпителия влагалищной части шейки матки. Клетки становятся неестественными, перестают выполнять свою функцию. Такие клетки немного похожи на раковые клетки, но еще не являются раковыми целиком (см. на фото).

На фото: норма, дисплазия и рак шейки матки
норма, дисплазия и рак шейки матки

 

Схема развития дисплазии шейки матки
схема развития дисплазии шейки матки

 

Запомните: дисплазия – это не рак шейки матки!!! Для развития рака требуется еще время: в среднем 10-20 лет.

 

Причины

Главная причина появления дисплазии шейки матки, или ЦИН – это вирус папилломы человека, его типы 6, 11, 16, 18, 31, 35, 39, 59, 33, 45, 52, 58, 67. Читать подробную статью про ВПЧ.

По последним данным зарубежных исследований, курение женщины повышает риск проникновения вируса в клетки эпителия шейки матки в РАЗЫ.

 

Встречаемость при заболеваниях

  • В 73-90% случаях при раке шейки матки находят: 16, 18 и 45 тип ВПЧ
  • В 77-93% случаях при раке шейки матки находят: 16, 18, 45, 31 и 59 тип ВПЧ
  • В 80-94% случаях при раке шейки матки находят: 16, 18, 45, 31, 33 и 59 тип ВПЧ
  • Предраковые состояния в урологии и гинекологии сочетаются часто с 61, 62, 68, 70, 73 типами ВПЧ.

 

Проникая в эпителий шейки матки, этот вирус встраивается в ДНК клеток и нарушает их работу. В итоге клетки становятся неестественными, другими по форме и размерам, не выполняют свое предназначение, а в дальнейшем могут перерождаться в рак.

Процесс прогрессирования CIN

процесс прогрессирования CIN

 

Симптомы

Симптомов дисплазии шейки матки (или неоплазии) практически нет. Чаще всего у женщины нет никаких признаков заболевания. И лишь в редких случаях при тяжелой степени дисплазии единственным признаком могут быть незначительные кровянистые выделения из влагалища после полового акта.

 

Классификация

Классификация цервикальной интраэпителиальной дисплазии следующая (см. также на фото):

  1. Дисплазия шейки 1 степени (CIN I, легкая степень): клетки поражены на 1/3 толщины всего эпителиального слоя. Лечение в этом случае не требуется. Только наблюдение. Обычно у 90% женщин процесс проходит самостоятельно, без лечения. Обязательно: через 6 месяцев повторный осмотр и сдача анализов у гинеколога.
  2. Дисплазия шейки 2 степени (CIN II, средняя или умеренная степень): клетки поражены на 1/3 – 2/3 толщины эпителиального слоя. Требуется лечение.
  3. Дисплазия шейки матки 3 степени (CIN III, тяжелая степень): клетки поражены на 2/3 – на всю толщину эпителиального слоя. Обязательно требуется комплексное лечение.

 

Как выглядят клетки при дисплазии
как выглядят клетки при дисплазии

 

Новая классификация (с 2012 года):

  1. LSIL, или Low grade SIL, или легкая степень (соответствует CIN 1 по старой классификации)
  2. HSIL, или Hight grade SIL, или тяжелая степень (соответствует CIN 2-3 по старой классификации).

 

Специалистами-цитологами принята терминология системы Бетезда (The Bethesda System), или TBS:

  • NILM. Это норма. По-английски означает "Negative for intraepithelial lesion or malignancy". То есть "отсутствует интраэпителиальное поражение".
  • ASC-US. Есть атипичные плоские клетки неясного происхождения. По-английски: "Atypical squamous cells of undetermined significance".
  • ASC-НSIL. Есть атипичные плоские клетки неясного происхождения, вероятнее всего за счет интраэпителиальных изменений.
  • LSIL, или Low grade SIL, или интраэпителиальные изменения легкой степени.
  • HSIL, или Hight grade SIL, или интраэпителиальные изменения тяжелой степени.
  • AGS. Есть атипичные железистые клетки неясного происхождения. То есть это клетки из канал шейки матки.
  • AGC, favor neoplastic. Есть атипичные железистые клетки, возможно развитие неоплазии.
  • AIS. Это аденокарцинома in situ, то есть рак канала шейки матки in situ.

 

Как установить диагноз?

1) ПАП-тест.
Другое название - мазок по Папаниколау. Это цитологический тест, или "жидкостная цитология". Во время гинекологического осмотра врач проводит специальным инструментом по поверхности шейки матки, материал отправляют на исследование под микроскопом.

Если выявляются аномальные клетки, значит дисплазия имеет место, но надо еще установить степень. Женщине предлагают сделать биопсию.

 

2) Биопсия шейки матки.
Специальным прибором во время проведения кольпоскопии отщипывается микроскопический кусочек от шейки матки в зоне патологического участка и отправляется на исследование под микроскопом.

В результате оценивается степень дисплазии (неоплазии) эпителия на основании толщины пораженного слоя и тяжести поражения клеток.

 

3) Анализ на ВПЧ.
Берут мазок с поверхности шейки матки и отправляют на ПЦР. Если обнаруживают ВПЧ, то определяют их типы.

 

4) Иммуногистохимия с онкомаркерами.
Этот анализ проводится не всем женщинам, а только при подозрении на рак шейки матки. Если у пациентки имеется рак, то при связывании опухолевых белков со специальными реагентами этот анализ становится положительным.

Если рака шейки матки нет, то нет и специфических опухолевых белков (или маркеров), следовательно результат исследования будет отрицательным.

 

Вопросы по анализам

- Если у меня ВПЧ положительный, а у партнера отрицательный, как такое может быть и надо ли лечить партнера?

Главное: лечение назначается только тогда, когда есть проявления вируса на коже или на слизистых оболочках. Либо когда цитология или биоспия показала неоплазию. В ряде случаев, при планировании беременности лечение должны проходить оба партнера.

Теперь по причинам такого несоответствия в анализах. Основная причина: иммунитет партнера достаточно сильный, чтобы подавить вирус и не дать ему развиться.

 

- Почему жидкостная цитология показывает наличие дисплазии, а биопсия - нет?

Потому, что для жидкостной цитологии материал берется из многих участков слизистой, а при биопсии - с одного-двух. Вполне возможно, что при биопсии материал был взят со здоровых участков.

 

Краткая схема-инфографика по CIN
тактика при CIN

 

схема обследования при дисплазии шейки матки

 

Лечение дисплазии шейки матки

Запомните: как, чем и когда лечить - ответ на этот вопрос может дать только врач. Нельзя вводить во влагалище никаких народных средств, иначе вы спровоцируете осложнения.

 

Принципы лечения в зависимости от степени заболевания

1) Лечение легкой степени.
Проводится общеукрепляющими препаратами. То есть используются препараты, в том числе народные средства, повышающие иммунитет. Специфического лечения, по современным рекомендациям, легкая степень не требует, так как в 90% случаев она сама проходит.

 

2) Лечение средней степени.
Необходимо медикаментозное лечение, хотя в некоторых случаях можно обойтись также общеукрепляющими препаратами.

Умеренная степень излечивается самостоятельно у 70% заболевших женщин. Если в анализах обнаруживают вирус папилломы человека, то лечение надо начинать сразу же.

 

3) Лечение тяжелой степени.
Обязательно медикаментозное лечение, в противном случае очень высокий риск перерождения неоплазии в рак шейки матки.

Схема лечения дисплазии шейки матки

схема лечения дисплазии шейки матки

 

Методы лечения

 

Терапевтическое лечение

1) Противовирусные препараты местно - в виде спринцеваний, свечей, тампонов

2) Противовирусные средства общие - для подавления вируса в организме в целом:

3) иммунные препараты (полиоксидоний, ронколейкин, иммунал, виферон, генферон и другие препараты интерферона).

 

Хирургическое лечение

1) электрокоагуляция, или электроконизация, или петлевая электроэксцизия шейки матки. Проводится врачом-гинекологом. Специальной металлической петлей под действием электрического тока производится воздействие на эпителий шейки матки.

2) лазерная вапоризация, лазерная конизация шейки матки. Механизм действия тот же самый, только другой фактор воздействия – не электрический ток, а лазер.

3) лечение радиоволнами на аппарате Сургитрон. Метод воздействия похож на лазерный, но основной фактор – радиоволна. Читать статью про радиоволновое лечение

4) криодеструкция, или прижигание жидким азотом. Производится термическая деструкция пораженного эпителия, он отмирает и на его месте отрастает новый, не пораженный эпителий. Читать статью про жидкий азот

5) ультразвуковая деструкция. Механизм схож с воздействием радиоволны или лазера, только действующий фактор – ультразвук.

6) конизация скальпелем. Классическая операция с использованием скальпеля. В настоящее время редко используется, так как вышеперечисленные методы более эффективны.

7) ампутация шейки матки. Это уже расширенная операция. Используется при раке шейки матки.

 

Народное лечение интравагинально

Не рекомендуется ни одним специалистом.

Во влагалище вообще не рекомендуется вводить самостоятельно никаких лекарственных препаратов, кроме официальных аптечных препаратов, назначенных гинекологом. В противном случае вы можете получить серьезные осложнения, с которыми потом и врач не сможет справиться.

 

Записаться на прием к гинекологу бесплатно (сам осмотр 500 рублей).

 

Запомните:

- самолечение недопустимо!!!

- наберитесь смелости и терпения, и идите к врачу!

- если вы сомневаетесь в компетенции врача, обратитесь к другому, к третьему врачу. Но сами домашними средствами не пытайтесь вылечить дисплазию шейки матки.

Представляем вашему вниманию экспертное мнение по данной проблеме. Смотрим видео:

Рекомендую также прочесть эти материалы:

Внимание: если доктор на ваш вопрос не ответил, значит ответ уже есть на страницах сайта. Пользуйтесь поиском на сайте.

Консультации, отзывы, вопросы и ответы   

#301 Илона 04.11.2017 23:54
Может ли при эрозии показать в анализах дисплазию? При том что эрозию не показывает анализ.
#302 Ответ врача 06.11.2017 09:30
Да, может.
#303 Ирина 11.11.2017 16:18
Здравствуйте, по результатам цитологии - выраженная дисплазия. По результату кольпоскопии (с окрашиванием): нормальная кольпоскопия картина. ВПЧ 16, 18, 31, 33 - отр. Обнаружена микоплазма (ПЦР). Почему цитология показывает дисплазию?
#304 Наталия 22.11.2017 11:17
Здравствуйте! У меня обнаружили CIN 2/3. Врачи предлагают удалить матку с яичками вместе. Насколько это правильно? Есть еще ВПЧ 16, из-за этого анализа нам неделю назад сделали LEEP, после этого отправили на патологию и обнаружили в нижней части матки CIN 2/3. После этого предлагают удалить матку и яички. Что нам делать? Напишите пожалуйста! Спасибо заранее.
#305 Инна 23.11.2017 17:15
Десплазия 2 степени,-це рак чи ні?
#306 Ответ врача 24.11.2017 21:55
Обычно при CIN 2-3 производят операцию только на шейке матки.
То, что предложили вам, вероятно, имеет под собой более серьезный диагноз. Спрашивайте у врача, либо обратитесь на прием к другому врачу, выслушайте его рекомендации.
#307 Яна 25.11.2017 15:29
Добрый день! Ситуация следующая, в июле 2017 года была на плановом осмотре у гинеколога, в процессе осмотра врач взяла мазок на онкоцитологию, результат пришёл чистым. Далее в сентябре сильно заболела и была длительная антибиотикотерапия. Начался дискомфорт, напоминающий молочницу. Обратилась к гинекологу, она подтвердила молочницу и воспалительный процесс, в ходе осмотра помимо обычного мазка на флору, врач взяла ещё раз мазок на онкоцитологию ( и это в период молочницы и воспалительного процесса). В результате через три недели пришёл анализ в котором было указано дисплатические изменения. На мой вопрос мог ли воспалительный процесс и молочница дать такой результат, врач однозначно ответила нет и сказала анализ пересдать после лечения. Анализ я пересдала и он снова оказался чистым. Кольпоскопию проходила - тоже все чисто. В анамнезе есть ещё ВПЧ 16. Могла ли врач ошибиться? И мог ли в действительности воспалительный процесс и молочница показать результат с дисплатическими изменениями? И стоит ли ещё раз сдать мозок на онкоцитологию? Заранее спасибо.
#308 Ответ врача 26.11.2017 19:08
Теоретически, врач-цитолог мог ошибиться. В таком случае можно порекомендовать пересмотр предметных стекол, где были найдены диспластические изменения. Пусть посмотрят несколько врачей в прозектуре, чтобы исключить субъективность одного врача.
После пересмотра стекла можно принимать решение - пересдавать или нет анализ.
#309 Яна 26.11.2017 20:20
Спасибо за ответ. А подскажите целесообразно ли было брать мазок на онкоцитологию во время воспалительного процесса на шейке матки?
#310 Ответ врача 27.11.2017 20:26
Обычно изменения клеток, характерные для воспаления, совсем другие, нежели те, что характерны для дисплазии. Но обычно исследование на цитологию проводят после проведенного курса противовоспалительно го лечения. Целесообразность определяет лечащий врач.
#311 Юлия 28.11.2017 16:33
Здравствуйте, меня очень сильно интересует вопрос: у меня cin 1, впч 16, 56, 58, мне назначили биопсию петлей аппаратом фотек. Скажите кто делал или знает, от него могут остаться рубцы и не влияют они на беременность и роды?
#312 Юлия 14.12.2017 17:11
Здравствуйте. Подскажите что делать . Пришла обследоваться в платную клинику (не могла забеременеть 8 месяцев) , врач обнаружила полип, сделали биопсию , гистология показала cin 2-3 цервикального канала. При этом никогда не было никаких кровянистых выделений. Живот болит 1-2 день при месячных и то не сильно . То есть никаких признаков не было. В этой же клинике сказали делать конизацию. Я решила ещё сходить в бесплатную обычную женскую консультацию , гинеколог там сказала что это все лечится , сказала купить препараты в апреле и ходить к ней на обработку канала 2 раза в день . Что делать ? Кому верить ? Мне страшно . Подскажите пожалуйста советом . Мне 22 года , не рожала. А уже нервы ни к чёрту с такими диагнозами.
#313 Мария 15.12.2017 14:20
Мне поставили диагноз дисплазия 3-а типа (легкая), при этом не делали биопсию. Мне уже делали лазерную вапоризацию но все равно остался участок с дисплазией.
Можно ли вообще диагностировать дисплазию без биопсии пораженной ткани?
#314 Asel 18.12.2017 16:26
Анна, Вы дали мне надежду!! Спасибо за подробный рассказ! Пожалуйста напишите контакты и ФИО врача и клиники. Мне сегодня поставили СИН 1, нагнали столько ужаса(((( пожалуйста поделитесь контактами!!! Как себя сейчас чувствуете? ВПЧ у Вас вовсе не было или он был? Спасибо!!
#315 Asel 18.12.2017 16:28
Анна, мой адрес электронной.почты или вотсап +77052490217
(Казахстан). Пожалуйста поделитесь контактами врача и клиники. Буду Вам безгранично благодарна!!!
#316 Наталья 23.12.2017 21:07
Здравствуйте, скажите какие анализы нужно ждать, чтобы поставить диагноз cin ll, и мне не сдавая анализов сказали делать операцию. Не знаю что делать.
#317 Елена Ф. 24.12.2017 00:07
Здравствуйте! Вопрос: если при осмотре и взятии анализа на онкоцитологию, врач не отметил конкретного пораженного участка, и даже сказал что визуально все спокойно и хорошо, но по результату анализа обнаруженных атипичные изменения плоского эпителия. Врач предлагает дальше делать биопсию! Но с какого участка они будут брать материал, если внешне нет конкретного пораженного места. Какое лучше исследование сделать???
Спасибо.
#318 Ответ врача 24.12.2017 10:27
Наталья, обычно для диагностики CIN необходимо провести анализ на цитологию, и желательно сделать биопсию.
#319 Юлия 03.01.2018 13:00
Добрый день. Подскажите пожалуйста, мне ставят диагноз по мазку дисплазию шейки матки 3-й тяжелой степени. Взяли биопсию пришел ответ:
фрагмент слизистой с тяжёлой дисплазией эпителия и пролиферирующий полип цервикального типа с лейкоцитарной инфильтрацией.
Сдала анализы у меня впч 16 типа результат 4.57Lg10"5 . На завтра операция. Это только нужно оперировать и какие потом последствия, у меня потом не будет уже этого предрака?
#320 Лиза 03.01.2018 20:23
Добрый вечер! У меня дисплазия 3 степени, сейчас делаю уколы аллокин альфа и после иду на конизацию. Возможно ли таким образом излечиться от этой болячки? Есть впч 16 тип.
#321 Ответ врача 04.01.2018 14:32
Юлия, третью степень рекомендуется оперировать. Если операция и последующее лечение проведено успешно, то за этим следует излечение от данной патологии. Выполняйте все рекомендации врача.
#322 Ответ врача 04.01.2018 14:33
Лиза, да, возможно.
#323 Мария 12.01.2018 19:08
Добрый вечер! У меня цитология показала тяжелую дисплазию, в онкоцентре взяли биопсию. Биопсия in situ с подозрением на микроинвазивный рост. Далее была диаэлектроэсцизия... и пришла гистология : цервикальная эктопия с явлениями частично незрелой плоскоклеточной метаплазии и участки CIN3. На сколько это серьезно?Это уже рак???Мне предлагают удалить шейку и матку.
#324 Ответ врача 13.01.2018 19:40
Мария, по представленным вами данным можно предполагать такой диагноз. Остальное уточните у вашего онколога. В ряде случаев онкологи не говорят напрямую диагноз, поэтому следует проявить настойчивость и выяснить показания к удалению всей матки. Полностью показания к такой серьезной операции может вам обстоятельно объяснить только врач, полностью знакомый с вашей историей болезни и всеми данными обследования.
#325 Алена 18.01.2018 11:59
Добрый день. Была эрозия, после родов направили в кабинет патологии ш.м., цитология показала дисплазию 1.
Взяли биопсию радиоволновым методом, заключение: в ткани ш.м. гистологическая картина эпидермизируещегося эндоцервикоза, явления хронического цервицита с участками истинных эрозий, сквамозный эпителий в области эпидермизации с участками СIN 3 / очаги тяжелой дисплазии, участок Са in sity.
Отправили в онкодиспансер по м.ж. Там на осмотре сказали нужно удалять шейку. А может и больше. На доп. обследования не направили, сказали, приходите завтра, прооперируем.
В другом онкодиспансере при осмотре сказали, на вид плохо. Взяли цитологию, отправили на МРТ малого таза. Цитология показала дисплазию 1.
Заключение МРТ: Матка в антифлексии, тело и ш.м. не увеличены. Слоистое строение матки дифференцируется удовлетворительно, толщина эндометрия до 0,8 мм. Цервикальный канал достаточно равномерной ширины.
На ДВИ при b1000 во влагалищной части ш. поверхностно циркулярно вокруг ц. к. определяется гиперинтенсивная полоска толщиной до 0.3 мм, без явного снижения коэффициента диффузии на карте ИКД. Наружные контуры ш.м. ровные, четкие.
Правый яичник размер 2.67 на 2,15 на 4.2, левый 3,64 на 2.55 на 1.75, в обеих ямчниках мелкие фолликулярные кисты.
Стенки влагалища равномерной толщины.
Мочевой пузырь умеренного наполнения, стенки его равномерной толщины, мочеточники не расширены.
Увеличенных лимфоузлов не выявлено. Интенсивность костей не изменена.
По МРТ картине убедительных данных за наличие опухолевого процесса в шейке не выявлено. Поверхностные изменения по влагалищной поверхности шейки могут соответствовать пат. Профилеративным изменениям слизистой.
Прописали свечи через день: гинокапс и еще какие-то ректальные.
Взяли биопсию: СIN 3. Сказали необходимо сделать конизацию.
После свечей состояние там улучшилось.
Сделали ДЭК.
Заключение гистологии: 1. Конус ш.м. Линия отсечения обычного вида, в ш.м. эпидермизирующаяся железистая псевдоэрозия.
2. Соскоб ц.к. Обрывок эндометрия пролиферативного типа. Обрывки многослойного плоского эпителия с атипией.
Рекомендации: наблюдаться по м.ж. 2 раза в год: осмотр + кольпоскопия + мазки из ш.м. и ц.к, биопсия ш.м и соскоб ц.к. по показаниям. Три месяца подряд в цикле свечи Витаферон 1000 000.

Расшифруйте пж результат гистологи. Не очень понятно.
#326 Ответ врача 18.01.2018 21:54
В принципе, в результатах соскоба - такие же данные, что вам и поставили - похоже на CIN3. Смущает только атипия - насколько она выражена.
В любом случае, в удаленной части шейки нет раковых клеток.
Обычно при выписке выдается окончательный диагноз, от него и следует отталкиваться в дальнейшем наблюдении.

Добавить свой вопрос или отзыв

Задавая вопрос, нажимая на кнопку "отправить", вы автоматически принимаете пользовательское соглашение и политику конфиденциальности.